Oltre alla normale patologia ORL in particolare mi occupo di
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Vertigini | Acufeni | Ipocacusia | Ipocacusia improvvisa |
Otiti |
Disturbi dell’equilibrio
L’equilibrio “è la capacità di regolare e mantenere il corpo con opportuni e rapidi aggiustamenti di posizione contro la forza di gravità, in posizione stabile ed eretta e di camminare senza cadere o deviare dalla linea prefissata”.
È considerato il “VI Senso” (della relazione con l’ambiente).
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Acufeni
L’acufene è una sensazione uditiva percepita dal paziente non legata ad una sorgente sonora presente nell’ambiente esterno.
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Terapia sintomatica e cercare la causa scatenante per una eventuale terapia mirata.
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Ipoacusia
L'udito è il senso che ci permette di stabilire relazioni interpersonali (caratteristica dell’essere umano).
Sentire meno comporta problemi
Difficoltà nel seguire conversazioni soprattutto nei luoghi affollati Necessità di alzare il volume della tv o della radio Difficoltà nel comunicare al telefono Disturbi dell’attenzione In età pediatrica: disturbi dell’apprendimento (il bambino che va male a scuola potrebbe essere ipoacusico!!!).
Localizzare la sede del danno consente una terapia mirata. Il primo passo è efettuare l’esame audiometrico
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DIAGNOSI
Primo passo la visita specialistica con il medico Audiologo:
- storia clinica;
- valutazione delle condizioni del condotto uditivo e della membrana timpanica.
Esami otofunzionali
Devono inquadrare con la massima precisione le caratteristiche della perdita uditiva e definirne la gravità.
- Esame audiometrico
- Impedenzometria
- Audiometria vocale
- Rilievo dei potenziali evocati uditivi (ABR)
Esami ematologici
Esami Strumentali
RMN encefalo e basicranio con contrasto
TAC PER STUDIO DELLE ROCCHE PETROSE E DELLE MASTOIDI A STRATO SOTTILE
Come curare le diverse forme di ipoacusia?
Le ipoacusie trasmissive sono spesso curabili e reversibili: si possono risolvere con un trattamento medico che curi l’infiammazione oppure con interventi chirurgici utili a ripristinare la corretta funzione della membrana timpanica e degli ossicini (timpanoplastica, ossiculoplastica).
Nel caso in cui l’ipoacusia sia determinata da otosclerosi, l’intervento è la stapedoplastica.
L’ipoacusia neurosensoriale è solitamente più grave di quella trasmissiva ed ha meno possibilità di risoluzione con una cura farmacologica e/o chirurgica rispetto all’ipoacusia trasmissiva.
Vanno poste in atto terapie idonee a correggere i fattori di rischio (vascolari, immunitari, ecc.), se presenti, in particolare vanno poste in atto alcune terapie anche solo per evitare un peggioramento della situazione uditiva.
Fa eccezione la sordità improvvisa che si giovando nel 70% dei casi circa di una terapia medica adeguata (cortisonici, diuretici e ossigenoterapia iperbarica, infiltrazioni endotimpaniche di cortisone) necessita di un trattamento tempestivo (il tempo è prezioso).
Perché tanta resistenza alla protesi acustica?
Chi non vede bene non ha problemi ad indossare gli occhiali
Eppure gli occhiali sono molto più vistosi di una protesi acustica!
Ipoacusia Improvvisa
Quasi sempre interessa un solo orecchio; la forma bilaterale è molto rara (2-3% dei casi).
L’ipoacusia improvvisa bilaterale, fortunatamente molto più rara, ha spesso cause vascolari, metaboliche, immunologiche, infettive, neoplastiche, tossiche chimiche o infiammatorie, anche se l’occorrenza bilaterale non è patognomonica per queste cause.
Un concetto da tenere bene a mente è che tanto più passa il tempo dall’esordio del sintomo tanto minori sono le probabilità di recupero.
Quindi se ti capita di incorrere in questo problema la visita è urgente.
Se si tratta di una causa banale (es. tappo di cerume) il problema verrà rapidamente risolto.
Se si tratta di ipoacusia improvvisa va iniziata rapidamente la terapia e l’iter diagnostico!
Cause
Sono state ipotizzate più di cento possibili cause capaci di determinare questo sintomo.
Infettiva
“Virus neurotropi”: herpes zoster, herpes simplex, influenza, parainfluenza, mononucleosi, morbillo, parotite, citomegalovirus, Coxsackie, HIV, FSME, meningite batterica, HIV, febbre di Lassa, malattia di Lyme, parotite, micoplasma, sifilide, toxoplasmosi, Borreliosi, febbre delle Montagne Rocciose
Vascolare
Bypass cardiovascolare, ictus cerebrovascolare, anemia falciforme, disturbi del ritmo cardiaco, valulopatie, crisi ipertensiva, ipotensione, infarto dell’AICA, coagulopatia, sindrome da iperviscosità
Autoimmune
Malattia dell’orecchio interno autoimmune, Malattia di Behçet, Sindrome di Cogan, Lupus eritematoso sistemico
Neurologica
Emicrania, Sclerosi multipla, Ischemia pontina multipla, Encefalite disseminata, sindrome da perdita CSF, (es. da puntura lombare)
Otologica
Perdita dell’udito fluttuante Malattia di Ménière, Otosclerosi, Acquedotto vestibolare ingrandito, Barotrauma e trauma cranico
Neoplastica
Neurinoma dell’VIII, meningiomi petrosi, metastasi dell’apice petroso, mieloma, meningite carcinomatosa, tumore del sacco endolinfatico
Tossica
Antibiotici: aminoglicosidici, agenti chemioterapici, antinfiammatori non steroidei (es. salicilati)
Traumatica
Commozione dell’orecchio interno, trauma iatrogeno/chirurgia, fistola perilinfatica, frattura ossea temporale
Metabolica
Diabete mellito, ipotiroidismo, tossiche (ad es. droghe, farmaci, veleni industriali), insufficienza renale che richiede dialisi
Funzionale
Disturbo di conversione, simulazione
Ma una causa si riesce ad identificare solo in un 20% di casi per cui viene definita “Idiopatica”.
Iter diagnostico
Proprio per questa complessità di cause è necessario effettuare un percorso diagnostico complesso ed articolato.
Se si riesce ad identificare una causa specifica si potrà mettere in atto una terapia mirata con maggiori probabilità di successi.
Terapia
Si avvale di
- - Terapia medica (cortisonici e vasodilatatori)
- - Iniezioni intratimpaniche di cortisone
- - Terapia iperbarica
Patologia acuta e cronica dell’orecchio medio
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- Secrezione
- Ipoacusia
È causata da infezione o infiammazione
Il pericolo principale è dato dalle possibili Complicanze
L’infezione può diffondersi alle strutture vicine determinando
- - Mastoidite acuta
- - Ascesso subperiosteo
- - Paralisi del facciale
- - Labirintite
- - Petrosite
- - Meningite
- - Ascesso cerebrale
Terapia
Gestione medica da iniziare prima possibile
- Antibiotici
- Decongestionanti nasali
- Antistaminici H1
- Analgesici + antipiretici
- Buona pulizia dell’orecchio dalle secrezioni
- Fumenti caldi o aereosol
Controllo dopo 48 ore
Quando il dolore e la febbre siminuiscono: continuare lo stesso trattamento per 10-14 giorni
Se il mal d’orecchio e la febbre persistono: passare a un antibiotico a più ampio spettro
Se la membrana timpanica è gonfia va eseguita una miringotomia per scaricare l’orecchio medio eventualmente lasciando un tubicino di drenaggio
Riesaminare dopo 3 mesi
Nessun versamento: nessun ulteriore trattamento
Se il versamento persiste: trattare come Otite Media con effusione: una piccola incisione per aspirare il liquido contenuto nell’orecchio medio eventualmente posizionando un tubicino che garantisce il drenaggio.
- Presenza di ascesso o mastoidite coalescente: va effettuato un intervento più impegnativo, la mastoidectomia.
Colesteatoma
Il colesteatoma è caratterizzato dalla presenza di epidermide (pelle) all’interno delle cavità dell’orecchio medio. Tale accumulo di pelle si presenta come una cisti o come una tasca ripiena di squame e aumenta di volume progressivamente determinando infezioni ricorrenti e distruzione delle strutture ossee circostanti (facilitando la diffusione e la comparsa di complicanze).
Tel: 06-35504049
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